Операции гидроцеле

Гидроцеле или водянка оболочек яичка – это когда вокруг яичка скапливается жидкость. Мошонка увеличивается в размере, становится упругой, но обычно не болит, и у младенцев это часто проходит само. Операции по поводу гидроцеле – единственный способ убрать жидкость навсегда, если она не рассосалась сама за год-два. Многие мужчины откладывают визит к хирургу, потому что боятся наркоза или думают, что водянка не опасна. Но со временем мошонка может сильно увеличиться в размерах и ходить с ним становится просто неудобно.

Откуда берется гидроцеле? У плода яички опускаются в мошонку из живота, и канал, по которому они проходили, в норме закрывается. Если этого не случилось, жидкость из брюшной полости просачивается в мошонку – это сообщающаяся водянка, чаще у детей. У взрослых причина чаще в травме, воспалении или после операции по поводу варикоцеле.

Стоит спокойно разобраться, когда без операции не обойтись, какие методы существуют, чем они отличаются по травматичности и срокам восстановления. Хирургическое лечение водянки яичка давно отработано, и бояться его не стоит. Главное – выбрать подходящий метод и хорошего хирурга.

Когда операция нужна, а когда можно подождать

Не каждое гидроцеле требует немедленной операции. Если водянка маленькая, не болит и не растет – можно просто наблюдать. У многих мужчин она остается стабильной годами, не причиняя неудобств. Но бывают ситуации, когда тянуть не стоит.

Вот показания к операции:

• мошонка увеличилась настолько, что мешает ходить, сидеть, носить обычное белье;
• появились боли или чувство распирания;
• гидроцеле возникло после острого воспаления яичка, которое удалось вылечить, а жидкость осталась;
• мужчина планирует лечение по поводу паховой грыжи – часто грыжу и водянку оперируют вместе;
• гидроцеле мешает осмотреть яичко при подозрении на опухоль.

У детей до года-двух лет с сообщающейся водянкой врачи не торопятся. Канал может закрыться сам. Если к двум годам этого не случилось или водянка большая – оперируют.

У взрослых ждать смысла нет. Гидроцеле не рассосется само, если оно не связано с острым воспалением (там жидкость уходит после лечения инфекции). Во всех остальных случаях – только операция.

Какие бывают операции

Хирургических методов несколько. От выбора зависит, насколько большим будет разрез и как долго придется восстанавливаться.

Операция Винкельмана. Разрез 4-6 см на передней поверхности мошонки. Врач вскрывает оболочки яичка, выливает жидкость, выворачивает оболочки наизнанку и сшивает. Классический надежный метод, но отек держится дольше и шрам заметнее.

Операция Бергмана. Для больших гидроцеле, когда оболочки сильно растянуты. Хирург иссекает лишнюю ткань, остатки сшивает. Сейчас стараются не делать без особых показаний – больше кровотечение и длиннее шрам.

Операция Лорда. Вместо выворачивания хирург гофрирует оболочки – собирает мелкими складками и прошивает, не вскрывая яичко. Меньше травмы и отека. Подходит для небольших и средних гидроцеле.

Пункция и склеротерапия. Врач прокалывает мошонку, откачивает жидкость и вводит склерозант, склеивающий оболочки. Нет разреза, восстановление один день. Но жидкость возвращается у многих. Подходит для тех, кто не может или не хочет наркоз, но готов на риск рецидива.

Лазерная или микрохирургическая операция. Через маленький прокол вводят эндоскоп и лазером обрабатывают оболочки. Мало травмы, быстрое восстановление.

Как проходит операция и восстановление

Вмешательство делают под общим наркозом, реже под спинальной анестезией. Длится 30-60 минут. В большинстве случаев – амбулаторно: пришел утром, ушел вечером. Исключение – слишком большое гидроцеле или тяжелые болезни пациента.

После операции мошонку фиксируют в приподнятом положении или накладывают давящую повязку, чтобы не было гематомы. Первые дни возможны отек, синяки, тянущие боли – это нормально.

На второй-третий день большинство пациентов забывают о дискомфорте. Месяц нельзя поднимать тяжести больше 5 кг, активно заниматься спортом, жить половой жизнью. Через месяц – возврат к обычной жизни. Швы рассасываются сами или снимают через 7-10 дней.

Осложнения и риски

Гидроцеле оперируют давно, методы отработаны. Но осложнения бывают, как при любой операции:

• гематома – скопление крови в мошонке, обычно рассасывается сама, если большая – врач удаляет кровь через прокол;
• инфекция – лечат антибиотиками, бывает редко;
• рецидив – жидкость появляется снова, риск зависит от метода: при Винкельмане и Лорде 1-2%, при склеротерапии до 50%;
• атрофия яичка – крайне редко, если повредили сосуды;
• повреждение семявыносящего протока – тоже редко, при неаккуратной работе.

У опытного хирурга частота рецидивов после классических операций минимальная. Склеротерапию из-за высокого риска возврата водянки не предлагают молодым и активным мужчинам.

Чего делать не стоит

Терпеть дискомфорт годами – плохая стратегия. Гидроцеле не болит, но оно растет. Мошонка может стать очень большой, кожа растянется, яичко будет болтаться в жидкости. Восстановление после операции на такой стадии тяжелее, и шанс рецидива выше.

Нельзя пытаться откачать жидкость самостоятельно иглой – можно занести инфекцию. Не стоит греть мошонку, прикладывать компрессы, мазать мазями. Водянка от этого не пройдет, а ожог или аллергию заработать легко.

Не надо соглашаться на операцию без УЗИ. Врач должен убедиться, что это гидроцеле, а не опухоль яичка или грыжа. Перед вмешательством нужны общий анализ крови, ЭКГ, иногда спермограмма.

Итог

Гидроцеле – не опасное, но неприятное состояние. Если водянка растет или мешает, лучше оперироваться, пока она небольшая. Операций много: от щадящих с крошечным разрезом до классических. Восстановление в любом случае быстрое – через пару дней можно нормально ходить, через месяц возвращаетесь к спорту и сексу.

Если сомневаетесь, нужна ли операция именно вам, сходите к урологу. Хороший врач ответит на все ваши вопросы и поможет выбрать метод, который подходит по возрасту и образу жизни. В девяти случаях из десяти гидроцеле лечится легко и навсегда.

Не надо бояться наркоза и самого вмешательства – это одна из самых частых операций в урологии, техника отработана до мелочей. После короткого восстановления вы просто забудете, что когда-то переживали из-за этого.